熟用腔鏡技術(shù) 維護“人體管道”
——記平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院泌尿一區(qū)副主任醫(yī)師王林

王林查看患者CT片做術(shù)前準備

       如果把人體比作一座大廈，泌尿系統(tǒng)就是下水管系統(tǒng)，而泌尿外科醫(yī)生就是“人體管道工”。2009年，畢業(yè)于鄭州大學醫(yī)學院的碩士研究生王林回到平頂山，進入平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院（以下簡稱“總醫(yī)院”）泌尿科，成了一名“人體管道工”。

      15年來，王林跟隨該科主任李國慶學習、外出進修交流，逐步成了泌尿一區(qū)的一名青年骨干醫(yī)生，熟練掌握了泌尿外科常見疾病的診療技術(shù)，并在泌尿微創(chuàng)腔鏡領(lǐng)域勤學苦練，擅長各種泌尿系腫瘤的腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)、泌尿系統(tǒng)結(jié)石碎石術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)治療，為我市患者帶來先進的診療技術(shù)，同時也獲得了“市優(yōu)秀醫(yī)師”稱號和“市五一勞動獎?wù)隆币约霸撛汉命h員、優(yōu)秀醫(yī)師等多種榮譽。

      準、輕、凈，剝除腎上腺瘤

      腎上腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，一旦腎上腺發(fā)生病變，極易引起激素過度分泌，比如腎上腺瘤，在臨床上一些體積比較大或者分泌某種激素的瘤體都需要手術(shù)切除。

      在溫州打工的魯山人娜娜（化名）做胸部CT時被發(fā)現(xiàn)腎上腺有個直徑約4厘米的瘤體，遂請假回來做手術(shù)，并慕名找到了王林。經(jīng)過檢查，患者被確診患了腎上腺嗜鉻細胞瘤。此腫瘤內(nèi)部血供豐富，還會釋放大量的兒茶酚胺，會引起陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓。

    “右側(cè)腎上腺被肝臟、腎臟、腔靜脈血管包圍，手術(shù)切除腎上腺瘤的過程中，要在不損害其他組織的情況下將瘤體準確顯露出來，還要盡量輕柔地碰觸瘤體，否則瘤體分泌的兒茶酚胺會進入內(nèi)部血管，影響血壓驟升驟降，增加手術(shù)風險?！?月1日，王林說，他們使用微創(chuàng)腔鏡技術(shù)，在患者右側(cè)腹部開四孔，花了近半個小時，將娜娜體內(nèi)的瘤體完全取出。“準、輕、凈是手術(shù)的要點，必須慎之又慎，切除不干凈容易復發(fā)?！?/p>

放、控、取，結(jié)石一粒不剩

       人體泌尿系統(tǒng)由腎臟、輸尿管、膀胱及尿道組成，尿液由腎臟生成，經(jīng)輸尿管輸送至膀胱，后經(jīng)尿道排出體外，整個尿液流通的管道被稱為“尿路”，它的三大“攔路虎”是感染、結(jié)石和癌變。而“人體管道工”一項重要工作就是清理結(jié)石，疏通泌尿系統(tǒng)。

      一名57歲的葉縣患者多年來斷斷續(xù)續(xù)地腰痛，她以為是腰椎出了問題，每次吃點消炎藥、止痛藥堅持熬過來。前段時間，她不僅腰痛，還持續(xù)發(fā)燒，無奈之下到總醫(yī)院就診，被確診為腎結(jié)石引發(fā)腎積水合并感染。

      王林先給她放入輸尿管支架，排除腎內(nèi)積水、膿液的同時，用消炎藥控制感染。患者兩天退燒，一周后血尿指標正常，遂進行了手術(shù)。“患者體內(nèi)多發(fā)結(jié)石，最大的直徑有3厘米，小的有30多個，像玉米粒一樣，且遍布各個腎盞尤其腎臟下部較多?！蓖趿终f，這種情況下，他們采用多通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)，在患者腰背部建立了3個通道，進行碎石、沖洗、取石，取出來的結(jié)石有一大把。

      王林說，腎結(jié)石主要表現(xiàn)為腰腹部疼痛不適、惡心嘔吐、尿痛、血尿、腹脹等，但也有部分病人無任何不適，等發(fā)現(xiàn)時要么結(jié)石已經(jīng)很大，要么結(jié)石很多。而腎結(jié)石如不及時、正確的治療，會引起尿路感染、尿路梗阻，嚴重者可致腎衰竭、感染性休克、敗血癥，從而危及生命。

急、危、重，隨叫隨到不拖延

   “林哥，快，有個車禍傷患者，腰部被撞到，急需手術(shù)！”兩個月前的一個晚上，正要睡覺的王林接到值班同事的電話，他匆匆穿上衣服趕往醫(yī)院，10分鐘后就出現(xiàn)在手術(shù)室。

      增強CT顯示，患者右側(cè)腎動脈內(nèi)膜剝脫并絞窄，腎臟沒有血供，動脈期完全看不到顯影。因出血嚴重影響視野，醫(yī)生要靠手上的經(jīng)驗找到腎動脈，夾閉腎臟動脈，游離并切除已經(jīng)梗死的腎臟。

     說起來三言兩語，手術(shù)卻做了一個半小時?！白铍y的是如何在看不清的情況下又快又準地找到受傷的腎動脈，并保障只剩下一層的血管外膜不受傷害，否則患者可能會造成更大的出血?！蓖趿终f，雖失去了右腎，但患者的生命保住了。

     凌晨、飯時、休假，只要接到急診電話，王林都會第一時間趕往醫(yī)院。15年來，無論是王林還是他的家人，對這種隨叫隨到已然習慣?！拔覀兺饪漆t(yī)生是要忙一些的，術(shù)前準備、做手術(shù)、術(shù)后換藥、寫病歷、參與急危重癥救治，天天年年如此，但只要看到病人能順利從手術(shù)臺下來，健康走出病房，所有的忙和累都值了！”王林說。