1954年10月建院
國(guó)家綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院
國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院 A 級(jí)方陣
膽結(jié)石是一種常見(jiàn)病，近年來(lái)隨著大家生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，膽結(jié)石在我國(guó)的發(fā)病率也呈逐年升高趨勢(shì)。
在食物消化過(guò)程中，有一個(gè)叫做膽囊的“裝置”，它狀似梨形，依附于肝臟下方，像“囊袋”一般，發(fā)揮著濃縮、儲(chǔ)存膽汁等功能。肝細(xì)胞持續(xù)不斷地工作，每天分泌的膽汁“產(chǎn)量”約為800-1000ml，在非消化期，膽汁經(jīng)肝管轉(zhuǎn)入膽囊內(nèi)貯存；在消化期，膽汁可直接由肝臟和膽囊大量排到十二指腸，促進(jìn)脂肪的消化分解和脂溶性維生素的吸收等。
人們把膽囊或膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病叫做膽石癥，是外科的常見(jiàn)病多發(fā)病。在我國(guó)，膽囊結(jié)石的發(fā)病率可達(dá)7%-10%。
按照成分來(lái)說(shuō)，膽結(jié)石又可分膽固醇型、膽色素型以及混合型三種類型（大多都是膽固醇結(jié)石）。
結(jié)石并不是憑空“長(zhǎng)”在膽囊上的，本質(zhì)上，膽囊膽固醇結(jié)石是一種代謝性疾病，通俗來(lái)說(shuō)就是營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，膽固醇排泄量超過(guò)了膽汁的承載能力，因而形成膽固醇晶體析出，最終導(dǎo)致膽固醇結(jié)石形成。
而且，由于膽囊有濃縮膽汁的功能，膽汁變得濃稠，容易誘發(fā)膽固醇析出，膽囊結(jié)石就更容易發(fā)生了。
按發(fā)病部位，膽結(jié)石可以分成膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石（肝內(nèi)、外膽管）三類。
若結(jié)石發(fā)生嵌頓于膽囊管、膽囊頸部之后，還容易誘發(fā)繼發(fā)性感染，發(fā)生膽囊急性炎癥。若結(jié)石對(duì)患者膽囊黏膜產(chǎn)生長(zhǎng)時(shí)間的慢性刺激，還非常容易誘發(fā)膽囊癌變。
膽結(jié)石的典型癥狀一般為右上腹疼痛，急性期疼痛劇烈，有時(shí)可伴有惡心、嘔吐及發(fā)熱癥狀；有時(shí)僅僅有飽脹不適感，常常被誤認(rèn)為胃病。如果未及時(shí)治療，可繼發(fā)膽總管結(jié)石、急性膽管炎、急性胰腺炎等。
吃出來(lái)的膽結(jié)石？
高蛋白、高脂肪飲食會(huì)使體內(nèi)膽固醇增加或肝臟合成膽固醇量增多，造成膽汁中膽固醇過(guò)度飽和，易形成膽結(jié)石。
糖攝入過(guò)量，會(huì)加快膽固醇的積累，造成膽汁內(nèi)膽固醇、膽汁酸、卵磷脂三者比例失調(diào)，而過(guò)多的膽固醇又會(huì)形成膽固醇結(jié)石。另外，糖過(guò)多還會(huì)轉(zhuǎn)化為脂肪，促進(jìn)人體發(fā)胖，進(jìn)而引起膽固醇分泌增加，促使膽結(jié)石的發(fā)生。
因?yàn)檫M(jìn)餐才會(huì)“啟動(dòng)”膽囊收縮排泄膽汁，進(jìn)入膽總管再入腸道，幫助人體消化吸收。如不吃早餐或飲食不規(guī)律，膽汁會(huì)在膽囊里儲(chǔ)存過(guò)長(zhǎng)，久而久之就會(huì)有膽固醇類的固體物質(zhì)析出，形成結(jié)石。
因?yàn)殚L(zhǎng)期以素食為主，含纖維素類食物影響膽汁的分泌與濃縮，使得膽汁長(zhǎng)期在膽囊淤積，容易形成膽結(jié)石。
長(zhǎng)期進(jìn)食精細(xì)的米面和高膽固醇食物，可使機(jī)體代謝紊亂而導(dǎo)致血液和膽汁中膽固醇濃度偏高，促進(jìn)膽固醇結(jié)石的形成。
不規(guī)律的飲食既打亂了胃腸道消化吸收功能，又影響膽囊的收縮和膽汁排出，膽汁黏稠度增加，易引發(fā)膽石癥。如果愛(ài)吃糕點(diǎn)甜食、精米細(xì)面，不吃粗糧蔬菜，這就易使血液中膽固醇濃度增高，膽囊內(nèi)膽汁中的膽固醇濃度也隨之上升，從而促發(fā)膽結(jié)石形成。
長(zhǎng)期吸煙，可使血清中膽固醇含量增高，造成血脂異常，促使膽結(jié)石形成；長(zhǎng)期大量飲酒會(huì)嚴(yán)重?fù)p害肝細(xì)胞，破壞肝臟中的膽紅素酶，使體內(nèi)膽紅素代謝障礙，進(jìn)而形成膽色素結(jié)石。長(zhǎng)期少運(yùn)動(dòng)，會(huì)使膽囊肌的收縮力下降，膽汁排空延遲，容易造成膽汁淤積，膽固醇結(jié)晶析出，為形成膽結(jié)石創(chuàng)造了條件。
為什么有的膽結(jié)石不疼？
一提起膽結(jié)石，大家的第一反應(yīng)就是疼。
其實(shí)疼只是膽結(jié)石比較典型的癥狀，醫(yī)學(xué)上叫膽絞痛，經(jīng)常發(fā)生在飯后，右上腹出現(xiàn)劇痛。出現(xiàn)這種癥狀的原因是：
進(jìn)食后，尤其是高蛋白、高脂肪飲食后，膽囊努力排出膽汁，但是結(jié)石卡在了膽囊開(kāi)口的地方，造成膽囊內(nèi)壓力突然增加，發(fā)生疼痛。
膽結(jié)石還有很多其他的癥狀，比如肚子脹、說(shuō)不清位置的輕度腹痛，還有各種道不明的肚子不舒服，在進(jìn)食油膩的食物后更明顯。
因?yàn)檫@些表現(xiàn)不典型，很多人就覺(jué)得是胃病，就算查出來(lái)膽結(jié)石之后，不經(jīng)過(guò)醫(yī)生提醒也想不到是膽結(jié)石的問(wèn)題。也有一些人的膽結(jié)石是真的沒(méi)有任何癥狀，就是體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)的。
區(qū)分胃病和膽石癥
膽石癥一般飯后更易引發(fā)疼痛且夜間痛多見(jiàn)。和胃病相比，按壓腹部，疼痛不能緩解反而加重。
如果病情加重，尿液的顏色會(huì)變成醬油色；查血常規(guī)可以看到白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞數(shù)值升高。當(dāng)以上信號(hào)出現(xiàn)的時(shí)候，大家一定不要忽視，因?yàn)楹鲆暤慕Y(jié)果可能致命。
區(qū)分心梗和膽石癥
心梗發(fā)作時(shí)伴隨的癥狀更多的是憋喘，一般無(wú)消化道癥狀，而膽石癥發(fā)作時(shí)更多的是消化道癥狀，如惡心、嘔吐。
大家已知，膽結(jié)石最為典型的癥狀是腹痛，但除了腹痛癥狀外，身體還有什么表現(xiàn)，在提醒我們可能是膽結(jié)石找上了您！
腹痛
患膽結(jié)石后，最為典型的癥狀表現(xiàn)就是膽絞痛，即患者的上腹部，或者右上腹部出現(xiàn)陣發(fā)性的疼痛，并且具有明顯的陣攣特征，同時(shí)癥狀會(huì)隨著時(shí)間推移不斷加重，在此期間還可能逐步朝右肩部以及背部等區(qū)域放射性發(fā)展。
胃腸道癥狀
膽結(jié)石患者處于急性發(fā)作期間，一方面會(huì)產(chǎn)生疼痛的癥狀，另一方面還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)；并在惡心、嘔吐發(fā)生后患者的疼痛感也不會(huì)隨之緩解，之后患者還會(huì)伴隨產(chǎn)生厭惡油膩食品等情況，或出現(xiàn)腹脹及消化不良等胃腸道癥狀。
發(fā)熱
患膽結(jié)石后易誘發(fā)膽囊炎，并且膽囊炎的產(chǎn)生容易造成身體發(fā)熱。特別是許多壞疽性的膽囊炎患者，以及化膿性膽囊炎患者，通常會(huì)表現(xiàn)出發(fā)熱的典型癥狀，也有許多患者還伴隨著寒戰(zhàn)的情況。
黃疸
許多膽結(jié)石患者，患病后還可能出現(xiàn)黃疸。通常黃疸出現(xiàn)于劇烈疼痛后，并且程度比較顯著，而黃疸癥狀通常較為輕微并不十分嚴(yán)重。一般患者患膽結(jié)石后通常會(huì)誘發(fā)膽囊炎，并會(huì)產(chǎn)生膽囊管梗阻的情況。除此之外，由于肝細(xì)胞可能受損等因素影響，患者就可能會(huì)出現(xiàn)黃疸的癥狀。
對(duì)膽囊結(jié)石的治療，臨床上曾出現(xiàn)過(guò)多種方法，比如服藥溶石、藥物排石、體外震波碎石、保膽取石手術(shù)、膽囊切除手術(shù)。2020年11月，世界急診外科學(xué)會(huì)更新發(fā)布的《急性結(jié)石性膽囊炎的診斷和治療指南》中，明確推薦腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為該類患者的首選治療方案，即使是老年人或也應(yīng)作為首選治療方法；若有手術(shù)禁忌患者可選擇藥物保守治療。
并非所有膽結(jié)石全部“一刀切”，膽囊切除需要有明確的手術(shù)指征。只有出現(xiàn)癥狀且反復(fù)發(fā)作、充滿型結(jié)石、結(jié)石呈淤泥狀、結(jié)石較大超過(guò)2厘米、膽囊功能已受損等情況，應(yīng)考慮膽囊切除。無(wú)癥狀的膽結(jié)石，比如膽囊壁是否明顯增厚、膽囊收縮功能是否達(dá)標(biāo)、有沒(méi)有惡變可能等，需經(jīng)專業(yè)人士評(píng)估來(lái)做出是保守治療隨訪，還是行膽囊切除術(shù)的判斷。
對(duì)于膽囊功能良好、膽囊炎癥不重的膽囊結(jié)石患者，可選擇內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)。
腹腔鏡下于膽囊底部切開(kāi)一小口，通過(guò)膽道鏡取凈結(jié)石后再縫合，從而留住有用的膽囊，恢復(fù)了真正的健康（而不是亞健康）水平。
最大限度地保護(hù)器官的功能，才是真正的微創(chuàng)治療理念。
兒童無(wú)癥狀膽囊結(jié)石，原則上都不要手術(shù)。
無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石，一般不需要預(yù)防性手術(shù)切除，可以定期復(fù)查。
其中70%的人，終身不需要手術(shù)。他們中，有30%的人一生中會(huì)出現(xiàn)癥狀或者并發(fā)癥而需要手術(shù)。
其實(shí)，膽結(jié)石在某種程度上是可以預(yù)防的。就是已患有膽囊結(jié)石的患者，也可以預(yù)防結(jié)石再次發(fā)作。
膽結(jié)石的預(yù)防最為有效和理想的方式是科學(xué)的飲食調(diào)控，日常生活中需要特別注意飲食的合理調(diào)節(jié)，保持膳食的多樣性。
少吃過(guò)于油膩、膽固醇含量過(guò)高的食物；食物不要過(guò)度精致，應(yīng)多補(bǔ)充一些富含纖維素的粗糧和富含維生素A及維生素C的新鮮蔬菜、水果；海產(chǎn)品魚類非常有利于促進(jìn)清膽利濕，并有助溶解結(jié)石和預(yù)防膽結(jié)石可多吃一些。
除此之外，過(guò)多食用生冷、油膩和刺激性的食物，容易造成膽汁大量淤積，此類食物應(yīng)盡可能少吃。同時(shí)，還需保持生活的規(guī)律性，注重勞逸結(jié)合，防止肥胖；并堅(jiān)持吃早餐，少量多餐、多飲水，可有效預(yù)防膽結(jié)石形成。
可每晚入睡前喝一杯牛奶，或是在早餐時(shí)吃一個(gè)雞蛋，有利于促進(jìn)膽囊的定時(shí)收縮與排空，能夠幫助減少膽汁在我們膽囊內(nèi)的停留時(shí)間，也是有助預(yù)防膽結(jié)石的。
細(xì)菌感染是導(dǎo)致膽色素結(jié)石的重要原因，而日常飲食除了要注意不亂吃來(lái)路不明的食物以外，自己洗菜也要有講究。
很多人清洗食物都是過(guò)水沖一下就行了，看著是洗過(guò)了，但可能還殘留看不見(jiàn)的細(xì)菌，甚至表皮的雜質(zhì)都沒(méi)洗干凈，增加了病從口入的機(jī)會(huì)。
倒入適量的小蘇打，攪拌均勻后將蔬菜放入小蘇打水中，浸泡10分鐘。這樣洗菜可以去除水中的細(xì)菌臟污和農(nóng)藥殘留。
最后，一旦發(fā)現(xiàn)了膽結(jié)石、息肉，也不必困擾，初期可按計(jì)劃進(jìn)行體檢，若發(fā)現(xiàn)結(jié)石增大、增多，或出現(xiàn)合并膽囊炎，就需作進(jìn)一步檢查，經(jīng)檢查確診后，根據(jù)個(gè)人情況制定治療方案。
當(dāng)然，治病不如防病，在日常生活中就應(yīng)該，建立健康的飲食和生活習(xí)慣，并控制體重，尤其是年輕人，避免膽囊結(jié)石、膽囊息肉的形成更為重要。
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