痛風是嘌呤代謝障礙所導致的一組異質性疾病。由于嘌呤生物合成代謝增加，尿酸產(chǎn)生過多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸鹽結晶沉積在關節(jié)滑膜、滑囊、軟骨及其他組織，從而引起反復發(fā)作的炎性疾病。

近年有關痛風飲食治療的研究發(fā)現(xiàn)新的引起痛風發(fā)病的飲食危險因素——含糖飲料和果汁，其引起痛風發(fā)病的風險高于烈酒，與啤酒相當。究其原因，與其中的高果糖漿成分中的果糖有關。

高果糖漿，也稱果葡糖漿或葡萄糖異構糖漿，是一種以玉米為原料加工制成的由葡萄糖和果糖組成的混合糖漿，作為營養(yǎng)性甜味劑廣泛運用在碳酸飲料、果汁飲料、運動飲料、糖漿、果凍和其他含糖產(chǎn)品中。

果糖不僅可在體內代謝產(chǎn)生尿酸合成旁路途徑的底物單磷酸腺苷，促進尿酸合成增加，還可增加胰島素抵抗及循環(huán)胰島素水平，減少尿酸排泄。因此，痛風患者應避免攝入高果糖漿甜化的飲料（包括糖化的蘇打水）及食物，同時限制自然糖分果汁及含糖飲料的攝入。

如今，痛風的患病人群越來越低齡化，與青少年愛喝可樂、奶茶等含糖飲料有非常大的關系。

痛風可并發(fā)腎臟病變，嚴重者可出現(xiàn)關節(jié)破壞、腎功能損害，常伴發(fā)高脂血癥、高血壓病、糖尿病、動脈硬化及冠心病等。

血尿酸的水平高低是痛風發(fā)生發(fā)展的核心因素，當血尿酸水平超過其血液中的飽和溶解量時，增高的尿酸鹽結晶便在關節(jié)沉積，少許結晶脫落便可刺激周圍組織產(chǎn)生炎癥反應，引起關節(jié)的紅、腫、熱、痛，給患者日常生活帶來極大的痛苦和不便。

痛風最重要的癥狀是關節(jié)疼痛（常于深夜因關節(jié)痛而驚醒，疼痛進行性加重，呈刀割樣，嚴重的可伴隨關節(jié)功能活動受限，以第一跖趾關節(jié)突發(fā)疼痛多見），其次為乏力和發(fā)熱。

男女發(fā)病誘因有很大差異，男性患者最主要為飲酒誘發(fā)，其次為高嘌呤飲食和劇烈運動；女性患者最主要為高嘌呤飲食誘發(fā)，其次為突然受冷和劇烈運動。

新近研究發(fā)現(xiàn)肉類中的紅肉和白肉對痛風的影響不同。

紅肉指牛肉、羊肉等哺乳動物的肉，白肉是家禽類肉。紅肉在傳統(tǒng)飲食結構中占重要的位置，不僅富含嘌呤，還有豐富的飽和脂肪酸和膽固醇，增加了痛風和心血管疾病的發(fā)病風險，因此痛風患者應限制牛肉、羊肉等紅肉的攝入。

每日攝入適量家禽肉對血尿酸水平影響不大。相對于海鮮及紅肉，家禽蛋白對血尿酸的影響最少，因此推薦患者優(yōu)先選擇家禽肉作為補充動物蛋白的主要來源。家禽類的皮中嘌呤含量高，皮下組織中脂肪含量豐富，食用禽類食品時應去皮。

痛風性腎病是痛風特征性的病理變化之一。尿酸鹽結晶沉積引起慢性間質性腎病，進一步累積腎小管血管床，可出現(xiàn)蛋白尿、夜尿增多、血尿和等滲尿，進而發(fā)生高血壓、氮質血癥等腎功能不全等表現(xiàn)。

痛風有個特點，就是早期來得快去得也快，你可能用點消炎鎮(zhèn)痛的藥，關節(jié)腫痛的癥狀很快就能控制，甚至在第一次發(fā)作的時候，它還有自限性，什么藥都不用就可以自己好。但如果你一直不治療，痛風就會從一開始一年發(fā)作一次，到一年發(fā)作幾次，再到每個月都發(fā)作，越來越嚴重。所以在早期，如果是單純的血尿酸增高，可以先試試飲食控制+鍛煉，有部分患者通過改變飲食結構和運動，就可以降低血尿酸水平。但如果痛風反復發(fā)作，或者血尿酸水平很高，那么就需要啟動藥物治療了。

目前，全球范圍內降尿酸的藥物有兩大類，一類是抑制尿酸合成的藥物，如別嘌呤醇、非布索坦，另一類是增加尿酸排泄的藥物，如苯溴馬隆、丙磺舒。不建議大家自行選擇藥物，因為每個病人都是獨立的個體，每個藥物都有嚴格的適應證和禁忌證，一定要在專業(yè)醫(yī)師的指導下服用。

根據(jù)痛風患者臨床特征、實驗室檢查和影像學檢查仍無法確診時，可進行關節(jié)穿刺抽液，檢查尿酸鹽結晶。

痛風急性發(fā)作期，一般應在 24 h 內進行抗炎止痛治療，有針對性地使用非甾體消炎藥、秋水仙堿和糖皮質激素可有效抗炎鎮(zhèn)痛，提高患者生活質量。

1、痛風急性發(fā)作期的患者

當痛風急性發(fā)作時，首先考慮緩解患者的臨床癥狀，首選非甾體消炎藥緩解癥狀。常用的藥物有雙氯芬酸、萘普生、布洛芬、依托考昔、吲哚美辛等。

雙氯芬酸胃腸道不良事件發(fā)生率低于萘普生和布洛芬；依托考昔治療痛風急性發(fā)作的療效優(yōu)于吲哚美辛，在疼痛緩解方面優(yōu)于雙氯芬酸，在總不良反應藥物相關不良反應、胃腸道不良反應、頭暈等方面優(yōu)于吲哚美辛和雙氯芬酸。

2、對非甾體消炎藥有禁忌的痛風急性發(fā)作期患者

建議單獨使用低劑量秋水仙堿，高劑量秋水仙堿能有效緩解痛風急性期患者的臨床癥狀，但其胃腸道不良反應發(fā)生率較高，且容易導致患者因不良反應停藥。

3、對非甾體消炎藥和秋水仙堿不耐受的急性發(fā)作期痛風患者

建議短期單用糖皮質激素，其療效和安全性與非甾體消炎藥類似，可起到同樣有效的鎮(zhèn)痛作用，且安全性良好。

4、急性痛風關節(jié)炎頻繁發(fā)作 (＞2 次/年)，有慢性痛風關節(jié)炎或痛風石的患者

將患者血尿酸水平穩(wěn)定控制在 360μmol/L（6 mg/dl）以下，有助于預防痛風關節(jié)炎的急性復發(fā)和痛風石的形成，幫助痛風石溶解。抑制尿酸生成的藥物建議使用非布司他；促進尿酸排泄的藥物建議使用苯溴馬隆。

5、合并慢性腎臟疾病的痛風患者

建議先評估腎功能，再根據(jù)患者具體情況使用對腎功能影響小的降尿酸藥物，并在治療過程中密切監(jiān)測不良反應，促尿酸排泄的藥物慎用于存在尿酸性腎結石的患者和重度腎功能不全的患者。

1、限酒

輕度飲酒、中度飲酒和重度飲酒均比不飲酒或偶爾飲酒容易發(fā)生痛風，酒精攝入量與痛風發(fā)病風險呈劑量效應關系，不管飲用白酒、紅酒、啤酒均會增加痛風發(fā)作的風險。

2、減少高嘌呤食物的攝入

大量食用肉類、海鮮（如貝類）、動物內臟等高嘌呤食物會導致血尿酸水平增高，而食用大量乳制品以及植物蛋白則會降低痛風發(fā)病率。

3、防止劇烈運動或突然受涼

根據(jù)國家風濕病大數(shù)據(jù)顯示，劇烈運動是男性和女性痛風患者發(fā)作的第三位誘因。突然受涼是女性痛風發(fā)作的第二位誘因，是男性的第五位誘因。

4、減少富含果糖飲料的攝入

富含果糖的飲料可增加女性患痛風的風險，含糖軟飲料和果糖可增加男性患痛風的風險。

5、大量飲水

飲水過少是高尿酸血癥和痛風的危險因素，若患者確診為痛風，則建議每日飲水量大于 2000 ml。

6、控制體重

日常生活中應嚴格控制體重，更高的體重指數(shù)可增加痛風發(fā)生的風險，肥胖與超重人群應該注意日常飲食攝入與減肥。

7、增加新鮮蔬菜的攝入

經(jīng)常性食用新鮮蔬菜是痛風發(fā)病的保護因素。

8、規(guī)律飲食和作息

飲食不規(guī)律、作息不規(guī)律、經(jīng)常疲勞者均會增加痛風發(fā)生的風險。

9、規(guī)律運動

規(guī)劃每日運動量以及運動時間，養(yǎng)成良好運動習慣，避免突然劇烈運動等不規(guī)則運動方式。

10、禁煙

周圍人經(jīng)常吸煙者比周圍人偶爾吸煙者發(fā)生痛風的風險高，周圍人偶爾吸煙者比周圍人幾乎不吸煙者發(fā)生痛風的風險高。

當痛風影響關節(jié)功能，或者痛風石壓迫神經(jīng)，就要考慮手術治療了 ！