洪澇災(zāi)害災(zāi)后疾病防控知識(shí)要點(diǎn)（2017年版）

一、腸道傳染病

腸道傳染病是病原體經(jīng)口侵入腸道并引起腹瀉和/或其他臟器及全身性感染的一類疾病。災(zāi)區(qū)常見腸道傳染病主要有細(xì)菌性痢疾、霍亂、傷寒和副傷寒，其它如沙門菌、副溶血性弧菌、空腸彎曲菌、致病性大腸桿菌、耶爾森氏菌等細(xì)菌引起的細(xì)菌性腹瀉病、輪狀病毒、杯狀病毒、腸道腺病毒和星狀病毒感染性腹瀉等引起的病毒性腹瀉病，以及隱孢子蟲等寄生蟲引起的寄生蟲腹瀉病。其它腸道傳染病還包括甲型肝炎、戊型肝炎、手足口病等。

（一）霍亂。

不進(jìn)食生的海（水）產(chǎn)品，海（水）產(chǎn)品加工存放容器要做到生熟分開，煮熟后食用，清洗海鮮人員要徹底洗手再接觸食品和餐具；不喝生水，只喝開水和合格瓶裝水；避免大型聚餐和吃剩飯菜；不隨地大小便，更不要在水井和河邊大小便；發(fā)生無痛性腹瀉和嘔吐須立即就醫(yī)；糞便和嘔吐物污染的地面、容器、廁所、水龍頭、衣物被褥等應(yīng)進(jìn)行清潔和消毒。從事飲食服務(wù)、垃圾糞便處理，或者一般人群根據(jù)專業(yè)機(jī)構(gòu)推薦可及時(shí)口服霍亂疫苗。

（二）細(xì)菌性痢疾。

不進(jìn)食未洗凈的瓜果、蔬菜，瓜果要削皮吃，少吃涼拌菜，不吃或少吃熟肉涼盤食物；食用生大蒜有助于預(yù)防；食物加工要煮透；飯前便后、加工食物前要洗手；防止飯菜被蒼蠅叮爬；不喝生水，只喝開水、合格瓶裝水。不隨地大小便。發(fā)生水樣便、稀便、膿血便，伴腹痛、里急后重應(yīng)立即就醫(yī)。兒童發(fā)生高熱驚厥應(yīng)就醫(yī)排除是否為中毒性痢疾。

（三）傷寒和副傷寒。

不進(jìn)食未洗凈的生菜和瓜果；不吃未煮熟的貝類等海鮮。不喝生水，只喝開水、合格瓶裝水；飯前便后、加工食物前要洗手；不隨地大小便。目前傷寒、副傷寒病情一般不典型，當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)3天以上發(fā)熱，頭痛、食欲差，排除感冒等疾病，有不潔食物或生冷食物進(jìn)食史，應(yīng)立即就醫(yī)治療。從事飲食等服務(wù)、垃圾糞便處理，或者一般人群根據(jù)專業(yè)機(jī)構(gòu)推薦接種傷寒疫苗。

（四）甲型肝炎。

不進(jìn)食未洗凈的生菜、不吃未煮熟的貝類等海(水)產(chǎn)品。不喝生水，只喝開水、合格瓶裝水；飯前便后、加工食物前要洗手；不隨地大小便。不共用水杯等餐具用具；出現(xiàn)皮膚、眼睛鞏膜發(fā)黃、惡心、厭油、食欲差等消化道癥狀應(yīng)立即就醫(yī)治療。從事飲食服務(wù)、垃圾糞便處理，或者一般人群根據(jù)專業(yè)機(jī)構(gòu)推薦接種甲肝疫苗。

（五）手足口病。

經(jīng)常用清水和皂液洗手，特別是在接觸口鼻前、進(jìn)食或處理食物前、如廁后、當(dāng)手被水皰、呼吸道分泌物污染時(shí)、更換嬰兒尿布后及處理被污染的物品后要徹底洗手。經(jīng)常清潔和消毒日常接觸的餐具、用具、物品或表面（如家具、玩具和共用物品）以及分泌物、嘔吐物和糞便等污染的物品用具。盡量不要共用毛巾或其他個(gè)人物品。成人外出回家應(yīng)更換清潔衣服和洗手后再接觸嬰幼兒，不要喂食嬰兒經(jīng)成人咀嚼過的食物；避免與手足口病患者密切接觸，如玩耍、親接吻等。盡量少去人員密集的公共場(chǎng)所，減少感染機(jī)會(huì)。家居或幼兒園室內(nèi)做好通風(fēng)。根據(jù)專業(yè)機(jī)構(gòu)推薦3歲以下兒童可接種腸道病毒71型（EV71）疫苗，以減少EV71感染發(fā)病及其導(dǎo)致的重癥和死亡。

二、蟲媒及自然疫源性疾病

自然疫源性疾病是指在自然條件下長(zhǎng)期存在、在野生動(dòng)物間流行，并在一定條件下會(huì)感染人類的疾病。自然疫源性疾病受自然因素的影響比較顯著，由于洪災(zāi)期間自然環(huán)境的改變，包括溫度、濕度、水位及媒介生物的棲息地變化影響了病原體、傳染源、傳播媒介和宿主的生長(zhǎng)繁殖和生活習(xí)性；另一方面，自然災(zāi)害發(fā)生期間災(zāi)區(qū)群眾居住條件惡劣、營(yíng)養(yǎng)不良、精神心理壓抑，使機(jī)體對(duì)疾病的抵抗力下降及災(zāi)區(qū)衛(wèi)生防病措施被損害等均易導(dǎo)致自然疫源性疾病的流行和暴發(fā)。洪災(zāi)后需要重點(diǎn)預(yù)防的自然疫源性傳染病有腎綜合征出血熱（流行性出血熱）、鉤端螺旋體病、流行性乙型腦炎、瘧疾、血吸蟲病、鼠疫、炭疽、布魯氏菌病等。

（一）腎綜合征出血熱。

腎綜合征出血熱（又稱流行性出血熱）是由漢坦病毒引起、以鼠為主要傳染源、可通過多種途徑傳播的自然疫源性疾病。主要傳播途徑包括：攜帶病毒的鼠類分泌物、排泄物等被攪起飄浮到空氣中形成氣溶膠，經(jīng)呼吸道吸入或經(jīng)粘膜接觸而感染；被鼠類咬傷或破損傷口直接接觸帶病毒的鼠類血液和新鮮排泄物而感染；進(jìn)食帶毒鼠類糞便污染的食物，經(jīng)口腔或胃粘膜而感染。潛伏期為4～45天，多為1～2周。該病起病急、畏寒、發(fā)熱；全身酸痛，乏力，呈衰竭狀；頭痛，眼眶痛，腰痛（三痛）；面、頸、上胸部充血潮紅（三紅），呈酒醉貌；眼瞼浮腫，結(jié)膜充血，水腫，有點(diǎn)狀或片狀出血。

群眾要做好衛(wèi)生及自我防護(hù)工作，如確保家及工作場(chǎng)所無鼠；妥善保管糧食、防止食物被鼠污染；清掃有鼠類尿、糞污染的地方時(shí)，要適當(dāng)防護(hù)，戴橡膠或塑料手套，戴口罩；做好防鼠滅鼠措施，防止鼠類進(jìn)入室內(nèi)；不采取人工搗動(dòng)鼠窩等滅鼠措施。

（二）鉤端螺旋體病。

鉤端螺旋體病（簡(jiǎn)稱鉤體?。?/span>是由致病性鉤端螺旋體引發(fā)的一種自然疫源性急性傳染病。鉤端螺旋體的主要宿主為豬等家畜和鼠類，人主要通過接觸被豬和鼠的帶菌尿液污染的疫水及土壤而感染發(fā)病。我國大多數(shù)省份都有鉤體病的存在和流行。鉤體病是全身性感染疾病，病程常自限性，由于個(gè)體免疫水平上的差別以及菌株的不同，臨床表現(xiàn)可以輕重不一。病原體侵入人體后7～14天發(fā)病，短者3～4天，長(zhǎng)者可達(dá)一個(gè)月。該病主要癥狀和體征有發(fā)熱、頭痛、全身乏力、小腿肌肉觸痛、淺表淋巴結(jié)腫大和眼結(jié)合膜充血等，嚴(yán)重者可造成肝、肺、腦、腎等重要器官受損，并危及生命。鉤體病的治療原則是“三早一就”，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療和就地治療，早期治療核心是抗菌治療，首選青霉素，次選慶大霉素，強(qiáng)力霉素、四環(huán)素等亦可酌情選用。

7～9月是鉤體病高發(fā)季節(jié)，受災(zāi)地區(qū)是鉤體病高發(fā)地區(qū)的，值此洪澇災(zāi)害季節(jié)，群眾接觸疫水機(jī)會(huì)增加，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加，汛期發(fā)病人數(shù)可能會(huì)增加。災(zāi)區(qū)群眾要避免接觸疫水，對(duì)豬等牲畜進(jìn)行圈養(yǎng)，積極配合政府開展滅鼠等愛國衛(wèi)生活動(dòng)，出現(xiàn)癥狀及時(shí)就醫(yī)。參加抗洪搶險(xiǎn)人員和參加水稻收割的農(nóng)民，必要時(shí)可接種疫苗，或者開展預(yù)防性服藥。

（三）炭疽。

炭疽是由炭疽芽孢桿菌引起的一種自然疫源性疾病，牛、羊等食草動(dòng)物為主要傳染源。人類主要通過接觸炭疽病畜毛皮和食肉而感染，也可以通過吸入含有炭疽芽胞的粉塵或氣溶膠而感染。炭疽主要有三種臨床類型：皮膚炭疽、腸炭疽和肺炭疽，有時(shí)會(huì)引起炭疽敗血癥和腦膜炎。其中皮膚炭疽最為常見，占全部病例的95%以上。人體感染炭疽桿菌后一般1～5日發(fā)病，也有短至12小時(shí)，長(zhǎng)至2周，急性腸炎型可12～18小時(shí)發(fā)病，同食者相繼發(fā)病，類似于食物中毒。皮膚型炭疽的皮損好發(fā)于手、面和頸部等暴露部位，其特征為皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰，周圍組織腫脹及浸潤(rùn)，繼而中央壞死形成潰瘍性黑色焦痂，焦痂周圍皮膚發(fā)紅，腫脹，疼痛不顯著。腸炭疽可表現(xiàn)為急性腸炎型或急腹癥型。肺炭疽表現(xiàn)為高熱，呼吸困難，可有胸痛及咳嗽，咯粘液血痰。炭疽治療原則是隔離患者，盡早治療，抗生素首選青霉素，并給予對(duì)癥治療，防止發(fā)生并發(fā)癥。

我國炭疽自然疫源地分布廣泛，炭疽病例時(shí)有發(fā)生，7～9月是炭疽的高發(fā)季節(jié)。洪災(zāi)是動(dòng)物炭疽疫情暴發(fā)的危險(xiǎn)因素，受災(zāi)地區(qū)存在局部地區(qū)炭疽疫情暴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。因此災(zāi)區(qū)群眾要預(yù)防炭疽，最重要的措施是不接觸病死動(dòng)物，發(fā)現(xiàn)牛、羊等動(dòng)物突然死亡，要做到“三不”，即不宰殺、不食用、不買賣，并立即報(bào)告當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)畜牧部門，由該部門進(jìn)行處理。一旦發(fā)現(xiàn)自己或周圍有人出現(xiàn)炭疽的癥狀，應(yīng)立即報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院或疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，并及時(shí)就醫(yī)。注意從正規(guī)渠道購買牛羊肉制品，不購買和食用病死牲畜或來源不明的肉類。

（四）布魯氏菌病。

布魯氏菌病（簡(jiǎn)稱布?。?/span>是由布魯氏菌屬感染引起的一種人畜共患疾病。患病的羊、牛等疫畜是布病的主要傳染源，主要傳播因子是流產(chǎn)物、乳、肉、內(nèi)臟、皮毛等。布魯氏菌主要通過破損的皮膚黏膜、消化道和呼吸道等途徑傳播。重點(diǎn)防護(hù)人群是與牲畜接觸密切的一些職業(yè)人群及疫區(qū)和牧區(qū)的居民，如獸醫(yī)、放牧員、飼養(yǎng)員、屠宰工、擠奶工及乳肉加工人員等。食用生奶和或未煮熟的肉類也可導(dǎo)致感染發(fā)病。

接觸患病的羊、牛等牲畜時(shí)，要戴手套、口罩和防水圍裙。不喝生奶，不食用未煮熟的肉類。布病急性期病例以發(fā)熱、乏力、多汗、肌肉、關(guān)節(jié)疼痛和肝、脾、淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)，出現(xiàn)疑似布病癥狀應(yīng)該盡快就醫(yī)，延誤治療可導(dǎo)致慢性化，對(duì)身體傷害更大。

（五）血吸蟲病。

1. 警惕災(zāi)區(qū)血吸蟲病流行。我國血吸蟲病主要流行于湖南、湖北、江西、安徽、江蘇、四川、云南等省份，外地抗洪救援人員要特別警惕當(dāng)?shù)厥欠裼醒x病流行，向當(dāng)?shù)鼐用窕蚣膊》揽貦C(jī)構(gòu)咨詢、了解當(dāng)?shù)匮x病流行情況，以及當(dāng)?shù)厮岛闉?zāi)期間是否有周邊血吸蟲病流行區(qū)來水。

2. 注意用水安全。在血吸蟲病流行區(qū)，或可能受血吸蟲病流行區(qū)來水影響地區(qū)，禁止直接飲用生水，只喝開水或符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的瓶裝水、桶裝水。洗手、洗衣等生活用水應(yīng)進(jìn)行消毒處理，每50千克飲用水加漂白精0.5克或漂白粉1克。

3. 避免接觸疫水。禁止在流行區(qū)自然水體中游泳、戲水、洗手、洗衣等，避免接觸疫水或者有釘螺分布的水體。

4. 做好個(gè)人防護(hù)。必須接觸疫水時(shí)，應(yīng)在身體可能接觸疫水的部位涂抹防護(hù)油膏，持續(xù)接觸疫水超過油膏中藥物有效時(shí)間時(shí)應(yīng)再次涂擦藥物；在防范高溫中暑的前提下，可穿戴不透水的長(zhǎng)統(tǒng)膠靴、褲、手套等防護(hù)用具。

5. 主動(dòng)接受血吸蟲感染檢查。如接觸疫水時(shí)未能采取足夠的防護(hù)措施，特別是外地救援人員，應(yīng)主動(dòng)到血防部門進(jìn)行血吸蟲病檢查，發(fā)現(xiàn)感染應(yīng)早期治療。

6. 出現(xiàn)癥狀及時(shí)就診。接觸疫水后如出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、乏力等癥狀，要盡快尋求醫(yī)生幫助，主動(dòng)告知醫(yī)生近期曾在血吸蟲病流行區(qū)接觸過疫水，盡早診斷和治療。

7. 臨時(shí)居住地附近有釘螺分布的小水域和草灘地可用氯硝柳胺進(jìn)行處理，殺滅尾蚴和釘螺。噴灑劑量為2～3g/m²；浸殺劑量為2～3g/m³水體。

8. 加強(qiáng)家畜、糞便管理。洪災(zāi)期間，盡可能將牛、羊等家畜集中圈養(yǎng)，禁止到有釘螺的區(qū)域放牧。人及家畜糞便盡可能及時(shí)收集，統(tǒng)一進(jìn)行無害化處理，防止糞便流入水中。

（六）瘧疾。

洪澇災(zāi)害發(fā)生后，由于水體面積擴(kuò)大，積水坑洼增多，使蚊類孳生場(chǎng)所增加。此外，因居住條件簡(jiǎn)陋，衛(wèi)生條件極差，多數(shù)災(zāi)區(qū)群眾住在無防蚊設(shè)備的帳篷等設(shè)施內(nèi)，人蚊接觸機(jī)會(huì)增加。因此可能增加瘧疾的傳播。當(dāng)洪水消退后瘧疾流行區(qū)出現(xiàn)瘧疾暴發(fā)、流行的情況并不少見。為減少疾病發(fā)生，災(zāi)區(qū)的瘧疾防治應(yīng)采用以下綜合措施：

1. 加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，建立疫情監(jiān)測(cè)點(diǎn)，及時(shí)準(zhǔn)確掌握疫情，分析趨勢(shì)，進(jìn)行預(yù)測(cè)，為制訂防治對(duì)策提供科學(xué)依據(jù)。

2. 加強(qiáng)發(fā)熱病人的血檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染源，規(guī)范治療現(xiàn)癥病人，及時(shí)開展疫點(diǎn)處置，防止傳染源的積累與擴(kuò)散。

3. 開展媒介控制措施，對(duì)瘧疾高發(fā)區(qū)且蚊媒密度較高的災(zāi)區(qū)群眾集居地和居住場(chǎng)所用擬除蟲菊酯進(jìn)行室內(nèi)滯留噴灑。

4. 提倡使用蚊香，殺蟲劑浸泡蚊帳或長(zhǎng)效蚊帳，有條件的地方，在居所內(nèi)安裝紗門、紗窗等家庭防蚊措施。提倡穿著長(zhǎng)袖長(zhǎng)褲、在暴露的皮膚部位噴涂酊劑、霜?jiǎng)⒁簞┑闰?qū)避劑，改變露宿習(xí)慣等，做好個(gè)人防護(hù)措施，減少蚊蟲叮咬。

5. 開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，清除雜草污泥，填平坑洼，改善環(huán)境衛(wèi)生，減少和消除蚊媒孳生場(chǎng)所。

6. 開展瘧防知識(shí)的健康教育活動(dòng)，提高災(zāi)區(qū)群眾自我保護(hù)意識(shí)與防護(hù)能力。

三、其它疾病

（一）食物中毒。

食物要煮熟煮透，生熟分開，餐具須清潔并消毒后使用，進(jìn)食前要洗手；不吃腐敗變質(zhì)或被洪水浸泡過的食物；不吃淹死、病死的禽畜、水產(chǎn)品；不吃剩飯剩菜，不吃生冷食物；不到無食品經(jīng)營(yíng)許可證的攤檔購買食品；不吃發(fā)霉食物；不自行采摘野生菌類食用。避免誤用工業(yè)鹽當(dāng)食用鹽；食品應(yīng)儲(chǔ)存在干燥、低溫處，且不易被鼠類和蒼蠅、蟑螂侵害，并防止鼠藥污染食品。洪災(zāi)期間和退水應(yīng)避免或減少大型聚餐。

（二）水源性疾病。

不喝生水，只喝開水或符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的瓶裝水、桶裝水；裝水器具必須干凈，并經(jīng)常倒空清洗；對(duì)臨時(shí)的飲用井水、河水、湖水、塘水等，一定要進(jìn)行消毒；混濁度大、污染嚴(yán)重的水，必須先加明礬澄清后再消毒；飲用水消毒劑（漂精片、消毒泡騰片）必須放在避光、干燥、涼爽處存放（如用棕色瓶擰緊瓶蓋）。自來水水管或水龍頭如被污染，退水后應(yīng)充分清洗管路，水龍頭表面使用含氯消毒劑擦拭消毒。集中性供水應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范消毒，末梢水余氯須達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)。

（三）急性出血性結(jié)膜炎。

注意手部清潔。不用手、尤其是臟手揉眼睛。各人的毛巾與臉盆應(yīng)單用。如果不得不與急性出血性結(jié)膜炎（俗稱紅眼?。?/span>病人共用臉盆，則應(yīng)讓健康人先用，病人后用，用完以肥皂將臉盆洗凈，并常用消毒劑浸泡消毒，不能使用酒精消毒劑，應(yīng)使用含氯消毒劑。

（四）皮炎。

洪澇災(zāi)害發(fā)生后，尤其是內(nèi)澇積水長(zhǎng)期不退的地區(qū)，皮炎的發(fā)病率很高，主要是指人體四肢由昆蟲叮咬、污水浸漬等多種原因引起的皮膚炎性感染。洪澇期間發(fā)生的皮炎，除因抗洪搶險(xiǎn)、打撈搶收莊稼引起的浸漬糜爛型皮炎、蚊蜢叮咬后搔抓引起繼發(fā)性皮膚感染外，多為動(dòng)物尾蚴皮炎。

減少皮炎應(yīng)該采取的預(yù)防措施包括：

（五）中暑。

洪澇災(zāi)害發(fā)生后，由于災(zāi)區(qū)居住環(huán)境遭到了嚴(yán)重破壞，人民群眾生活直接暴露在陽光直射條件下，機(jī)體體溫調(diào)節(jié)障礙，容易出現(xiàn)水、電解質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害等癥狀，極易發(fā)生中暑。

中暑的主要癥狀包括發(fā)熱、乏力、皮膚灼熱、頭暈、惡心、嘔吐、胸悶； 煩躁不安、脈搏細(xì)速、血壓下降等。重癥病例可有頭痛劇烈、昏厥、昏迷、痙攣。

出現(xiàn)中暑癥狀后，應(yīng)該立即移至陰涼處或空調(diào)室中，并給予物理降溫，重癥者迅速降溫，頭部戴冰帽、頸兩側(cè)、腋下腹股溝大動(dòng)脈附近放冰袋，靜脈注射復(fù)方氯丙嗪。 糾正水、電解質(zhì)平衡。 同時(shí)防治合并癥控制感染。

災(zāi)后減少高溫中暑病例應(yīng)該采取的預(yù)防措施包括：